«Самарский флеболог» сайт доктора Красильникова


Хирург-флеболог, врач УЗД. Руководитель Самарского Центра Флебологии

ФЛЕБОЛОГИЯ – медицинская дисциплина, в сфере деятельности которой лежит изучение анатомии вен, нормальной и патологической физиологии венозного оттока, клиники, диагностики, лечения и профилактики различных острых и хронических заболеваний вен.

Возникли вопросы?

Звоните по телефону: (846) 990-89-58

ВЕНОЗНЫЕ ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

Любая трофическая язва является инфекционным процессом, на ней обитают миллиарды различных микробов, которые способствуют прогрессированию трофической язвы и развитию осложнений. Задачами местного лечения является устранение микробного загрязнения, стимуляция заживления язвы. Микробное загрязнение удаляется самым простым способом - частым мытьем грязной трофической язвы. Можно использовать для этих целей мягкую губку и простое хозяйственное мыло. Местное лечение трофической язвы зависит от фазы раневого процесса 

  Стадия очищения                                                                                                                                                                При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран), который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена, то необходимо лечение воспаления, если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази ( лоринден, фторокорт ), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.                                                                                                                                                      

  Стадия заживления (грануляции)                                                                                             При появлении хороших грануляций - ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Применяют специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови  достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. 

SIGVARIS Ulcer X -
Успешное лечение венозных трофических язв


Медицинский компрессионный гольф из натурального каучука + нижний гольф с содержанием хлопка
SIGVARIS Ulcer X - союз инновации и традиции

Варикозные язвы являются наиболее серьезным осложнением заболеваний вен и встречаются приблизительно у одного из 50-ти человек. С помощью компрессионной терапии можно эффективно бороться с решающим множеством факторов, приводящих к образованию язв. Эти факторы представляют собой гемодинамические изменения в венах (застой крови, венозный рефлюкс, турбулентность кровотока) при нарушении венозного оттока в ногах и последующие изменения в микроциркуляции, которые в конечном итоге становятся постоянными (отеки, тромбообразование, кровоизлияния, локальное малокровие и реперфузия, разрушение и восстановление тканей и т. д.).
В таких случаях общепринятым лечением является компрессионная терапия с применением многослойного наложения эластичных бинтов короткой растяжимости. Однако лечение с использованием медицинских компрессионных чулочных изделий, начавшееся 15 лет назад1, показало столь же хорошие, а зачастую даже лучшие результаты, подтвержденные всеми проводившимися за этот период сравнительными исследованиями.
1 Парч и др. (WMW 1994; 144; 242-24).
Показательные результаты рандомизированного исследования (исследование методом случайной выборки)
" Исследование, проведенное в известных лечебных центрах, определило процент излечения:
- при использовании комплекта компрессионных гольф SIGVARIS ULCER X в течение четырех месяцев - 96,2%;
- при бинтовании, обычно применяющемся в этих центрах, - только 70%.
" Язвы диаметром ? 4 см заживали в два раза быстрее при использовании комплекта SIGVARIS ULCER X, чем при бинтовании.
" Какие-либо жалобы у пациентов возникали намного реже при использовании комплекта SIGVARIS ULCER X, чем при бинтовании.
" В частности, у людей, пользовавшихся SIGVARIS ULCER X, отсутствовали ночные боли, в то время как пациенты (40%), применявшие бинтование, жаловались на боль.
" Единственное условие, необходимое для того, чтобы применение комплекта SIGVARIS ULCER X принесло пользу - наличие хотя бы минимальной подвижности голеностопного сустава.
Заключение: компрессионная терапия с использованием комплекта гольф SIGVARIS ULCER X имеет определенные преимущества перед традиционным лечением методом наложения бинтов.
SIGVARIS ULCER X - это комплект, состоящий из новой запатентованной модели тонких гольфов новейшей разработки и проверенной временем модели гольф из натурального каучука, доказавшей свою высокую эффективность.
В комплект SIGVARIS ULCER X входят новые запатентованные медицинские гольфы с содержанием хлопка3 и хорошо известные компрессионные гольфы из натурального каучука SIGVARIS TRADITIONAL (II компрессионный класс, серия "503"), которые в многочисленных клинических исследованиях упоминались как наиболее предпочитаемое изделие.
3 Европейский патент Eвропарламента № 1613 256 B1
Ускоренный метод лечения
" По сравнению с традиционным методом бинтования - значительно повысились показатели излечения, а курс самого лечения стал более коротким.
Многочисленные преимущества для пациентов
" Простота использования
- Применение уникальной технологии плетения обеспечивает тонкость трикотажного полотна и гладкость внешней поверхности нижнего гольфа как по всей длине, так и в нижней части, охватывающей ступню и пятку.
- В области лодыжки нижний гольф имеет особенно гладкую, скользящую внешнюю поверхность; выше лодыжки в изделии используются нити из высококачественного хлопка, вплетенные таким образом, что обеспечивается контакт кожи с изнаночной поверхностью гольф, состоящей целиком из хлопка.
- Надевать и снимать гольф из натурального каучука SIGVARIS TRADITIONAL теперь значительно легче, благодаря гладкой внешней поверхности нижнего гольфа, позволяющей скользить по ней гольфу из натурального каучука легко и беспрепятственно.
" Использование натуральных нитей из хлопка и каучука обеспечивает при носке особый комфорт и естественность ощущений
- Гольфы серии SIGVARIS TRADITIONAL имеют двойную оплетку натуральными каучуковыми нитями, что обеспечивает непревзойденный ни одним из других производителей компрессионных изделий результат: стабильную и постоянную компрессию.
" Подходят для нижних конечностей любой анатомической формы, величины и размера ступни.
" Существенное преимущество перед бинтованием: пациент самостоятельно в домашних условиях может пользоваться компрессионными изделиями из комплекта SIGVARIS ULCER X, экономя время и деньги.
" Комплект SIGVARIS ULCER X обеспечивает эффективную, правильно распределенную компрессию по всей ноге: необходимый уровень давления для каждого участка нижней конечности

NB!  Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить!

 

mediven® ulcer kit

Трофические язвы являются наиболее тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности. В настоящее время считается, что венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран и составляют 70% всех случаев трофических язв нижних конечностей.

Лечение трофических язв венозной этиологии и профилактика их рецидива даже в современных условиях является сложной проблемой, решение которой включает в себя комплекс различных лечебных мероприятий (эластическая компрессия, лекарственная терапия, физиотерапия и др.). Принципиальным условием для закрытия трофической язвы и предотвращения ее рецидива является эластическая компрессия, призванная нормализовать венозный отток из пораженной конечности.

Набор mediven ulcer kit отвечает требованиям врачей и пациентов к компрессионной терапии венозных язв нижних конечностей как при стационарном, так и при амбулаторном видах лечения, обеспечивая при этом:

  • медицинскую безопасность
  • высокий уровень соблюдения пациентом режима лечения
  • оптимальное соотношение медицинской эффективности и затрат.
Использование набора mediven ulcer kit позволяет создать:
  • оптимальный режим компрессии на протяжении 24 часов,
  • интенсивность компрессии соответствующую степени активности пациента,
  • высокое давление покоя в фазу отдыха,
  • высокое рабочее давление в активную фазу.

Набор mediven ulcer kit, становясь универсальной повязкой, создает повышенную жесткость и позволяет пациентам активно двигаться, значительно повышая эффективность лечения.

 

Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

                                                                                                                                                      После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа "гидрокол". Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно   заживают через 1-3 месяца.

 

таблица из РМЖ том 18, № 17(381), 2010   д.м.н. Богданец Л.И.

 

                Что нужно и чего нельзя делать с трофической язвой:

                         - Нельзя накладывать на язву никаких компрессов 

                         - Нельзя на больную ногу ставить пиявок

                         - Нельзя засыпать в язву поваренную или морскую соль

                         - Бесполезно прикладывать капустные и крапивные листы

                         - Необходимо ежедневно мыть язву с губкой и мылом

                         - Необходимо ежедневно перевязывать язву с впитывающим материалом

                         - Местное лечение обязательно согласовывать с флебологом