«Самарский флеболог» сайт доктора Красильникова


Хирург-флеболог, врач УЗД. Руководитель Самарского Центра Флебологии

ФЛЕБОЛОГИЯ – медицинская дисциплина, в сфере деятельности которой лежит изучение анатомии вен, нормальной и патологической физиологии венозного оттока, клиники, диагностики, лечения и профилактики различных острых и хронических заболеваний вен.

Возникли вопросы?

Звоните по телефону: (846) 990-89-58

ГЕМОСТАЗИОГРАММА

Время кровотечения

Материал для исследования: капиллярная кровь

Срок выполнения исследования: 5 – 10 минут

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Показания к исследованию: Время кровотечения – это время от момента нанесения стандартной раны кожи до момента прекращения вытекания крови. Оно характеризует функциональную активность тромбоцитов и взаимодействие тромбоцитов с сосудистой стенкой. Время кровотечения не выявляет всех тромбоцитарных нарушений, этот скрининговый тест позволяет заподозрить тромбоцитопении, тромбоцитопатии различного генеза, болезнь Виллебранда и нарушение проагрегантных свойств сосудистой стенки и решить вопрос о необходимости дальнейших углубленных исследований. Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения.

Исследование проводится по методу Дуке

Референсные значения:                2 – 4 мин

Удлинение времени кровотечения:

  • Тромбопеническая болезнь Верльгофа
  • Атромбопеническая пурпура
  • Скорбут
  • Отравление фосфором
  • Геморрагический диатез
  • Лейкозы
  • ДВС – синдром
  • Длительный приём некоторых лекарств (аспирин)

 

 

Время свертывания

Материал для исследования: капиллярная кровь

Срок выполнения исследования: 10 – 15 минут

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Показания к исследованию: Время свертывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свертывания в целом и не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению. Вместе с тем, время свертывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кровяной протромбиназы (первая фаза свертывания), а не вследствие ускорения второй и третьей фаз. Поэтому  укорочение времени свертывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме больного и говорит о необходимости профилактики гиперкоагуляциии, которая нередко угрожает тромбозом и тромбоэмболией. Свертывание крови существенно удлиняется вследствие врожденного или приобретенного дефицита факторов протромбинообразования (VIII, IX и XI), при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина.

Характеристика исследования:

Исследование проводится по методу Бюркера

Референсные значения:               начало свертывания - от 2 до 3 мин.

                                                      конец свертывания   - от 3 до 5 мин.

Интерпретация результатов:

Удлинение времени свертывания:

  • значительный дефицит плазменных факторов (прежде всего VIII, IX и XI)
  • наследственные коагулопатии
  • нарушение образования фибриногена
  • заболевания печени
  • лечение гепарином
  • лечение антикоагулянтами

Укорочение времени свертывания:

  • гиперкоагуляция после массивных кровотечений, в послеоперационном и послеродовом периодах
  • ДВС-синдром( в первую гиперкоагуляционную стадию)
  • приём пероральных контрацептивов

 

Протромбиновое время + МНО

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Взятие материала для исследования: Кровь берется в вакуумную пробирку (голубая крышка) с цитратом натрия (3,8% раствор). Написать на этикетке данные пациента: Ф.И.О., дату и время взятия крови. Как можно быстрее доставить в лабораторию. До передачи материала курьеру, пробирку хранить при комнатной температуре.               

Срок выполнения исследования: 1 рабочий день.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Протромбиновое время (ПВ) – широко используемый скрининговый тест для оценки внешнего каскада свертывания плазмы. ПВ обычно используется для определения активности фактора VII, контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами, при скрининге нарушений системы гемостаза.

Для сравнения результатов исследования протромбинового времени у больных, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, необходимо рассчитывать INR ( International Normalized Ratio), или международное нормализованное отношение ( МНО), которое представляет собой соотношение ПВ пациента к ПВ нормальной плазмы, возведенное в степень Международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ). Стандартизированный протромбиновый тест был разработан  Международным комитетом по стандартизации в гематологии и Международным комитетом по тромбозу и гемостазу и принят ВОЗ в 1983 г. 

При терапии непрямыми антикоагулянтами использование МНО позволяет оценивать степень гипокоагуляции независимо от используемого тромбопластина, сравнивать результаты, полученные разными лабораториями. Для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами рекомендуется использовать тромбопластины со значениями МИЧ ниже 2 ( лучше 1,0-1,2).

Референсные значения:       протромбиновое время: 9,3 - 13,3 сек

                                                                          МНО: 0,8 – 1,15

Протромбиновое время удлинено (ПИ снижен, МНО повышено):

  • врожденный дефицит факторов II, V, VII, X
  • хронические заболевания печени с нарушением функции
  • дефицит витамина К (холестаз, мальабсорбция, дисбактериоз)
  • лечение антикоагулянтами непрямого действия
  • гипофибриногенемия (менее 0.5 г/л)
  • дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина
  • ДВС-синдром
  • присутствие ингибиторов свертывания (гепарин, ПДФ).

Протромбиновое время укорочено (ПИ увеличен, МНО снижено):

  • состояние гиперкоагуляции
  • массивное поступление тканевого тромбопластина в кровоток (травма, некроз)
  • повышенная свертываемость во время беременности и после родов

 

 

Тромбиновое время

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Тромбиновое время (ТВ) – скрининговый тест на полимеризацию фибриногена/ фибрина и на антикоагулянтную активность в плазме. ТВ определяется в основном количеством и качеством фибриногена и присутствием антикоагулянтов в плазме (антитромбин III, гепарин, парапротеины). Среди скрининговых тестов ТВ - наиболее чувствительный тест на присутствие гепарина. Однако тест практически не пригоден для мониторинга за лечением гепарином или гирудином, так как результаты зависят от состояния системы фибриноген-фибрин, кроме того, ТВ характеризуется очень малым временным интервалом. Непрямые антикоагулянты не влияют на результаты теста.

Единицы измерения: сек.

Референсные значения:                            8,6 – 15,4 сек

Увеличение тромбинового времени:

  • снижение концентрации фибриногена менее 0,5 г/л (врожденная или приобретенная гипо/афибриногенемия)
  • качественные изменения молекулы фибриногена (дисфибриногенемия)
  • присутствие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные белки) ингибиторов тромбина и фибринообразования
  • парапротеинемии
  • уремия
  • наличие волчаночного антикоагулянта

 

-

Фибриноген

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Фибриноген (фактор1) –белок, который синтезируется в основном в печени. В крови он находится в растворенном состоянии, но в результате ферментативного процесса  под воздействием тромбина и фактора XIIIа может превращаться в нерастворимый фибрин. Определение фибриногена – один из рутинных тестов коагулограммы, характеризующий третью фазу свертывания. Фибриноген - острофазный белок. Концентрация его может превышать 10 г/л при тяжелых бактериальных инфекциях, при травме и тромбозе. Повышение уровня фибриногена в острой фазе воспаления, как правило, имеет транзиторный характер.

Характеристика исследования

Метод определения по Клаусу - определение содержания фибриногена по скорости образования сгустка при добавлении избытка тромбина к разведенной плазме

Референсные значения:                        2,0 - 4,0 г/л

Повышение концентрации фибриногена:

  • гиперкоагулемии при различных стадиях тромбоза, инфаркте миокарда, а также в последние месяцы беременности, после родов, после хирургических операций.
  • воспалительные процессы
  • неопластические процессы (особенно при раке легкого)
  • заболевания почек ( пиелонефрит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром)
  • коллагенозы (ревматоидный артрит, узелковый периартериит)
  • ночная пароксизмальная гемоглобинурия

Снижение концентрации фибриногена:

  • врожденный дефицит фибриногена
  • тяжелые поражения печени (острый гепатит, цирроз)
  • ДВС - синдром
  • острые фибринолитические состояния
  • поражения костного мозга (лейкоз, опухолевые метастазы)
  • инфекционный мононуклеоз
  • прием некоторых лекарственных препаратов (фибраты, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, вальпроат натрия)
  • физические перегрузки

 

АЧТВ

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, кефалин – каолиновое время) используется как скрининговый тест для оценки внутреннего каскада свертывания крови и контроля за антикоагулянтным действием гепаринов. АЧТВ – более значимый тест для первичного выявления патологии, чем протромбинового времени, так как выявляет относительно часто встречающуюся гемофилию А и В ( дефицит факторов VIII и IX соответственно) и наличие волчаночного антикоагулянта. Лечение гепарином контролируется тестом АЧТВ. Общепринято, что при использовании нефракционированного гепарина “терапевтический диапазон” достигается при удлинении АЧТВ в 1,5 - 2,5 раза.

АЧТВ применяется для контроля за лечением гирудином. Гирудин - антикоагулянт слюны медицинской пиявки. Это высокоспецифичный ингибитор действия тромбина, он необратимо блокирует активные центры тромбина и центры связывания тромбина на фибриногене, тем самым, блокируя переход фибриногена в фибрин. Передозировка гирудином может привести к тяжелым кровотечениям.

Референсные значения:                                      24 – 35 сек

Удлинение АЧТВ (состояние  гипокоагуляции):

  • врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, прекалликреина
  • снижение активности фактора VIII на фоне болезни Виллебранда
  • лечение гепарином, гирудином или апротинином (ингибитор контактной фазы коагуляции)
  • присутствие в крови ПДФ, волчаночного антикоагулянта
  • нарушение функции печени
  • коагулопатии потребления (ДВС - синдром)
  • тяжелые дисфибриногенемии или афибриногенемии

Укорочение АЧТВ (состояние гиперкоагуляции):

·         иногда определяется у больных с тромбофилией

·         резистентность фактора V к активному протеину С

·         повышенный уровень фактора VIII

 

-

Антитромбин III

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Антитромбин III (АТ III) – гликопротеид, наиболее важный естественный ингибитор свертывания крови; ингибирует тромбин и ряд активированных факторов свертывания (Xa, XIIa, IXa). С гепарином AT III образует быстродействующий комплекс – АТ III-гепарин. Тест может применяться для мониторинга лечения гепарином. Длительная гепаринотерапия может приводить к снижению активности AT III в плазме. Лечение высокими дозами гепарина, особенно нефракционированным гепарином, приводит к транзиторному снижению АТ III по механизму потребления. Дефицит АТ III – серьезный фактор риска развития венозных тромбозов; повышение уровня АТ III расценивается как фактор геморрагического риска.

Референсные значения:                           70 – 120%

Снижение активности АТ III:

  • врожденный дефицит или аномалии АТ III (снижение активности или чувствительности к гепарину)
  • заболевания печени ( опухоли, цирроз, алкогольный гепатит)
  • нефротический синдром (протеинурия свыше 5 г/л)
  • карцинома легких
  • ДВС - синдром
  • множественные травмы
  • прием пероральных контрацептивов, эстрогенов, кортикостероидов
  • атеросклероз
  • старческий возраст
  • середина менструального цикла
  • последние месяцы беременности
  • послеоперационный период
  • шоковые состояниях, при которых резко падает продукция АТ III печенью и активируются его ингибиторы в крови
  • лечение гепарином; низкое содержание АТ III ведет к неэффективности терапии гепарином (при снижении АТ до 20% действие гепарина почти полностью прекращается)

Увеличение активности АТ III:

  • вирусный гепатит
  • холестаз
  • тяжелый острый панкреатит
  • рак поджелудочной железы
  • прием антикоагулянтов непрямого действия
  • прием анаболических стероидов
  • во время менструации

 

-

Д-Димер

Материал для исследования: плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: D - димеры – это специфические продукты деградации фибрина, входившего в состав тромба. Они образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и других фибринолитиков. Концентрация D-димеров пропорциональна активности фибринолиза и качеству лизируемого фибрина. Определение D- димеров в плазме позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков и используется для исключения тромбоза и диагностики ДВС - синдрома. Если концентрация D- димера в плазме менее 0,5 мкг/мл, наличие тромбоза (легочной артерии, глубоких вен и др.) можно исключить. D- димеры достаточно долго циркулируют в крови, время их полувыведения составляет более 24 часов, повышение D- димеров может персистировать в течение нескольких недель после острого тромбоза.

Стабильность в плазме: 4 дня при t= 2-8С; до 6 месяцев при t=-20С.

Референсные значения:                                   < 0,5 мкг/мл

Повышение уровня D - димера:

  • тромбоз глубоких вен
  • атеротромбоз
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • ДВС - синдром
  • обширные хирургические вмешательства
  • онкологические заболевания
  • заболевания печени
  • активный воспалительный процесс

 

Протеин S

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Протеин S – витамин-К-зависимый гликопротеид плазмы, который является кофактором активированного протеина С в процессе инактивации Va и VIIIa факторов свертывания крови. Циркулирует в крови в двух формах: свободный белок - 40% и связанный с С4 компонентом комплемента – 60%. Они находятся в динамическом равновесии, но активна только свободная форма протеина S. При увеличении концентрации С4 компонента комплемента (острая фаза воспалительных заболеваний или обострение хронических) происходит связывание протеина S с ним и количество свободного активного протеина S снижается. Дефицит протеина S  приводит к развитию венозного тромбоза, особенно у молодых людей.

Референсные значения:                                 60 – 140%

Уменьшение содержания протеина S:

  • врожденный дефицит
  • врожденное уменьшение свободной фракции протеина S
  • заболевания печени с нарушением синтетической функции
  • нефротический синдром
  • ДВС – синдром
  • системная красная волчанка (СКВ)
  • лечение непрямыми антикоагулянтами
  • прием пероральных контрацептивов, эстрогенов
  • беременность, послеродовый период
  • наличие аутоантител к протеину S

 

-

Протеин С

Материал для исследования: свободная от тромбоцитов плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Показания к исследованию: Протеин С – витамин-К-зависимый гликопротеид плазмы. Синтезируется печенью в виде неактивного профермента, который под влиянием комплекса тромбин - тромбомодулин превращается в активную форму. Активированный протеин С (АПС) – антикоагулянтный белок, который инактивирует Va и VIIIa факторы свертывания крови в присутствии своего кофактора - протеина S, тем самым препятствую переходу протромбина в тромбин. Определение протеина C – дополнительный тест для оценки состояния антикоагулянтной системы крови. Особенностью его антикоагулянтного действия является то, что он не оказывает влияния без присутствия кофактора - протеина S, поэтому рекомендуется одновременное определение протеина С и потеина S. Дефицит протеина С связан с высоким риском развития тромбоза (особенно венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии). Недостаточность протеина С может быть 2-х типов: количественная - низкая концентрация протеина и качественная - протеин имеется, но он неактивен или мало активен. При врожденной гетерозиготной недостаточности протеина С- его активность составляет 30-60%, при гомозиготной- 25% и ниже. Резистентность к протеину С (неактивный протеин С) объясняется генетически обусловленным дефектом фактора V (и фактора VIII в др. случаях) свертывающей системы крови.

Референсные значения:                             70 – 130%

Уменьшение содержания протеина С:

  • врожденный дефицит или аномалия протеина С
  • геморрагическая болезнь новорожденных
  • заболевания печени с нарушением функции
  • синдром острой дыхательной недостаточности
  • нефротический синдром
  • менингококковый сепсис
  • ДВС - синдром
  • гемодиализ
  • лечение непрямыми антикоагулянтами
  • прием пероральных контрацептивов
  • послеродовый период
  • послеоперационный период

 

-

Волчаночный антикоагулянт

Материал для исследования: плазма крови с цитратом

Подготовка к исследованию: Кровь желательно сдавать утром, натощак. За 2 дня до взятия крови рекомендуется отменить пациенту прием гепарина, за 2 недели- производные кумарина ( из-за возможности получения ложноположительных результатов)

Показания к исследованию: Волчаночный антикоагулянт (ВА) принадлежит к группе антифосфолипидных антител против отрицательно заряженных фосфолипидов и фосфолипидно - белковых комплексов. Свое название эти антитела получили в связи с их способностью оказывать влияние на фосфолипидзависимые коагуляционные тесты – удлинять АЧТВ, время тестов со змеиным ядом, время рекальцификации и в меньшей степени ПВ. Впервые эти антитела были выделены у больных с системной красной волчанкой. Определение ВА, наряду с определением антител к фосфолипидам, определением антикардиолипиновых антител проводится для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Клинически при АФС нет геморрагических проявлений, но есть выраженная тенденция к патологически усиленному тромбообразованию. Исследования на ВА проводятся при подозрении на аутоиммунную патологию, а также в случае необъяснимых венозных или артериальных тромбозов. В настоящее время ВА рассматривается как значительный фактор риска у больных с необъяснимыми тромбозами и часто обнаруживается при различных формах патологии, особенно при системных аутоиммунных заболеваниях, АФС, у больных со СПИДом, у женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода, у больных с осложнениями лекарственной терапии, у больных с тромбоэмболиями, тромбозами, у больных с удлинением АЧТВ, но при этом без выраженных проявлений кровоточивости

Референсные значения:                             08 - 1,2 усл. Ед.

Интерпретация результатов: Если результат исследования на ВА оставляет 1,2 - 1,5 усл.ед., то ВА содержится в малых количествах и его активность небольшая; если результат 1,5 - 2,0 усл.ед., то ВА обнаруживается в умеренном количестве и вероятность развития тромбоза значительно возрастает; если более 2,0 усл.ед., то ВА имеется в большом количестве и вероятность возникновения тромбоза у больного очень велика.

 

>

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИ ОПОСРЕДОВАННОГО РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

 

Определение вариантов риска в генах F2 (20210G>A), F5 (1691G>A,Leiden), MTHFR (C677T)

ГЕНЕТИЧЕСКИ ОПОСРЕДОВАННЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

   Присутствие редких вариантов указывает на повышенный риск тромбозов, значение которого связано с факторами внешней среды, образа жизни, возраста и наличия эпизодов тромбоэмболии.Присутствие редких вариантов указывает на повышенный риск тромбозов, значение которого связано с факторами внешней среды, образа жизни, возраста и наличия эпизодов тромбоэмболии.

ПОКАЗАНИЯ К АНАЛИЗУ

   В профилактических целях по достижении возраста 50 лет, при отягчающих факторах внешней среды и образа жизни (курение, малая подвижность и т.д.), при решении о назначении профилактической антикоагулянтной терапии, при случаях длительных авиаперелетов, при наличии эпизодов тромбоэмболии среди родственников или у данного пациента.

10.13.005 - Определение вариантов риска в генах F2,F5,MTHFR.

  • F2 – 20210G>A
  • F5 – 1691G>A,Leiden
  • MTHFR – C677T

 

РЕКОМЕНДУЕТСЯ проведение следующих биохимических анализов:
коагулологические исследования, определение концентрации фолиевой кислоты.

 материалы лаборатории City Lab